Tuberkuloseberatung beanspruchen

Die Tuberkulosefürsorge des Gesundheitsamtes vertritt Herr Prof. Dr. Volker Schulz, Facharzt für Innere Medizin, Lungen- und Bronchialheilkunde.
Für die organisatorischen und administrativen Belange ist Frau Sandra Böhm Ihre Ansprechpartnerin.

Aufgaben sind die durch die gesetzliche Meldepflicht vorgesehene Erfassung, Behandlungsführung und Verlaufsbeobachtung von Tuberkulosekranken in enger Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten und Kliniken.
Verbunden damit sind so genannte Umgebungsuntersuchungen, um eine bisher nicht bekannte Infektionsquelle aufzudecken oder von Erkrankten angesteckte Personen zu erfassen:
Kontaktpersonen der Familie, des Freundeskreises, am Arbeitsplatz, in der Schule oder in Heimen werden daher wiederholt untersucht und gleichzeitig beraten.
Tuberkuloseerkrankungen in Heimen, Schulen, Strafvollzugsanstalten u.a. sind Anlass, die jeweils verantwortliche Leitung der Einrichtung über die nach dem Infektionsschutzgesetz notwendigen Maßnahmen zu informieren und deren Ausführung zu überwachen.
Zusammenfassend ist Ziel aller Arbeit eine anhaltend wirksame Kontrolle der Infektionskrankheit Tuberkulose.

Die Tuberkulosefürsorge-Sprechstunde erfolgt nach telefonischer Vereinbarung im Gesundheitsamt.
 

Tuberkulose, eine Infektionskrankheit
Historischer Abriss und heutiger Stand

Die Tuberkulose ist vorwiegend eine Erkrankung der Lunge, kann aber auch andere Organe (z. B. Nieren, Knochen, Darm) befallen.
Die Erkrankung begleitet den Menschen schon seit Jahrtausenden, wie Untersuchungen an ägyptischen Mumien erkennen lassen.
Die infektiöse Natur der Erkrankung wurde erst im Jahre 1882 bewiesen, als der deutsche Arzt Robert Koch den Erreger der Tuberkulose, das Mycobacterium tuberculosis, entdeckte.

Die Tuberkulose war im 19. und auch noch zu Anfang des 20. Jahrhunderts ein schwerwiegendes Gesundheitsproblem in Deutschland.
Nach Sterbekatastern verstarben im damaligen Deutschen Reich Ende des 19. Jahrhunderts jährlich bis zu 200 000 Menschen an Tuberkulose.
Wegen des meist jugendlichen Alters der Erkrankten trat neben das menschliche Leid zunehmend auch ein ökonomischer Faktor, der zu Besorgnis Anlass gab.

Die Anstrengungen, der Seuche Herr zu werden, waren daher groß. In Heilstätten (die erste wurde 1854 in Görbersdorf/Schlesien gegründet) sollten „gute Luft“ und körperliche Ruhe eine Heilung einleiten.
Die Entdeckung des Tuberkuloseerregers und dessen Übertragung als Tröpfcheninfektion auf dem Luftweg waren Anlass, zusätzlich strikte hygienische Maßnahmen zu fordern, die von den staatlichen Tuberkulosefürsorgestellen (die erste wurde 1886 in Halle/Saale eingerichtet) breit propagiert und überwacht wurden.

Die Zahl Erkrankter fiel ab; allerdings konnte noch nicht von einem durchgreifenden Erfolg in der Bekämpfung der Seuche gesprochen werden.
Erst der Einsatz der seit Mitte der 40er Jahre des 20. Jahrhunderts entwickelten Chemotherapeutika machte die Erkrankung heilbar, so dass sie heute in den Industrieländern zwar nicht als ausgelöscht, aber doch als beherrscht gilt.
Im Jahre 2007 betrug in Deutschland die Zahl neu erkrankter Personen 5020 (ca. 6 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner). 4,5% der Erkrankten verstarben. In Rheinland-Pfalz lag die Erkrankungshäufigkeit gering unter dem Bundesdurchschnitt (5,7 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner).
Die niedrige Zahl Tuberkuloseerkrankter, die in den westlichen Industrieländern beobachtet wird, darf nicht dazu verführen, aus globaler Sicht die Tuberkulose nur noch als untergeordnete Erkrankung anzusehen. Weltweit betrachtet, in den Ländern der Dritten Welt, ist die Tuberkulose eine nicht beherrschte und zunehmende Gesundheitsgefahr: Die Zahl der Neuerkrankungen beträgt weltweit jährlich 8 - 9 Millionen; 2 Millionen Menschen sterben jährlich an der Erkrankung. Ursachen sind  u. a. schlechte hygienische Verhältnisse, unzureichende medikamentöse Behandlung, Unterernährung und HIV- Infektion.
 

Grundlegende Daten zur Erkrankung - Was ist zu beachten ?

Risikogruppen

Menschen, deren Abwehrlage herabgesetzt ist, haben ein erhöhtes Erkrankungsrisiko. In diesem Zusammenhang sind zu nennen: Patienten mit krankheitsabhängiger (z.B. HIV) oder therapiebedingter (immunsuppressive Behandlung nach Knochenmarkstransplantation u.a.) Immunabwehrschwäche, mit Diabetes mellitus, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Mangel- und Unterernährung. 

Infektionsweg

Einatmen von erregerhaltigen Tröpfchen, die ein an Lungentuberkulose Erkrankter an die Ausatemluft abgibt, besonders beim Niesen, Husten, Sprechen.

Erkrankungszeichen

Die Beschwerden sind unspezifisch. Anfangs bestehen Müdigkeit und Leistungsschwäche, mitunter auch Fieber. Später stellen sich Husten und Auswurf (teilweise mit Blutbeimengungen) ein. Es kann zur ungewollten Gewichtsabnahme kommen.

Diagnose der Tuberkulose

Eine Tuberkuloseinfektion kann an den Ergebnissen eines Hauttests und eines neu entwickelten Bluttests erkannt oder ausgeschlossen werden.
Fallen diese Tests positiv aus, ist eine Tuberkuloseinfektion bewiesen, die in 5 - 10% der Infizierten in eine Tuberkuloseerkrankung übergehen kann. Das Erkrankungsrisiko ist am höchsten in den ersten 2 Jahren nach abgelaufener Infektion, späterhin nimmt es ab, bleibt aber lebenslang bestehen. Die Erkrankung an einer Lungentuberkulose wird durch ein Röntgenbild des Brustkorbs und den Nachweis von Tuberkuloseerregern im Auswurf gesichert.

Offene und geschlossene Tuberkulose

Von einer offenen Tuberkulose spricht man, wenn im Auswurf bei mikroskopischer Betrachtung oder bei kultureller Anzüchtung Tuberkelbakterien nachzuweisen sind.
Sind mikroskopisch Erreger zu erkennen, so besteht eine hohe Ansteckungsgefahr; alleiniger kultureller Nachweis des Erregers ist mit einem geringeren Infektionsrisiko verbunden.
Von einer geschlossenen Lungentuberkulose spricht man, wenn Tuberkuloseerreger im Auswurf mit keiner Methode nachzuweisen sind. Ein Infektionsrisiko ist in diesem Fall nicht gegeben.

Behandlung

Die Behandlung erstreckt sich in der Regel über 6 Monate. Anfangs werden über zwei Monate 4 verschiedene Medikamente verabreicht; es folgen weitere vier Monate, in denen die Behandlung auf 2 Medikamente zurückgestuft wird.
Wegen möglicher unerwünschter Arzneimittelwirkungen müssen regelmäßig Laborkontrollen erfolgen. Wird die Mehrfachmedikation täglich über die angegebene Zeit eingehalten, kommt es in der Regel zu einer Ausheilung; ein erneutes Aufflammen nach Jahren ist unwahrscheinlich.
Unregelmäßige Medikamenteneinnahme und/ oder eigenmächtiges Weglassen eines oder mehrerer Medikamente birgt das Risiko einer sogenannten Resistenzentwicklung des Erregers: Der Erreger wird unempfindlich gegenüber den eingesetzten Medikamenten. Es ist daher zwingend erforderlich, die Medikamentenwahl nach dem jeweiligen Antibiogramm (Austestung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber den eingesetzten Medikamenten) vorzunehmen, um ein Therapieversagen zu vermeiden.

Verlaufsuntersuchungen

Zur Verlaufsbeurteilung erfolgen regelmäßige Röntgenaufnahmen der Lunge.